现将《磴口县紧密型县域医共体建设实施方案（试行）》印发给你们，请认真贯彻落实。

　　沙巴体育手机版办公室

　　2023年9月13日

　　磴口县紧密型县域医共体建设实施方案

　　根据《国家卫生健康委员会国家中医药管理局沙巴体育手机版推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(国卫基层函〔2019〕121号)《沙巴体育手机版加快推进紧密型县域医共体建设有关工作的通知》(内医改办字〔2023〕13号)文件精神，为深入开展分级诊疗制度建设，充分发挥医疗卫生资源的整体效益，全面推进我县紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称“医共体”)建设工作，构建优质高效的医疗服务体系，结合我县实际，特制定本方案。

　　一、总体要求

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神为指导，坚持以人民健康为中心的发展思想，立足我县经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，创新县域医疗卫生服务体系、管理体制和运行机制，提升县域医疗卫生服务质量和技术水平，构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序，着力增强群众的健康获得感、幸福感和安全感。

　　二、基本原则

　　（一）政府主导，明确定位。坚持政府主导，根据区域内医疗卫生资源结构与布局，有序推进医共体建设；强化政府办医责任，落实财政投入，切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性。坚持基层医疗卫生机构防治结合的功能定位，医共体内成员单位的职责任务原则上保持不变。 

　　（二）权责明确，分工协作。医共体牵头医疗机构重点承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务，统筹管理医共体内疾病预防控制工作。基层医疗卫生机构提供常见病、多发病诊疗服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务，并按要求落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。

　　（三）资源下沉，提升能力。整合区域医疗卫生资源，推进县域医疗卫生资源共享，促进优质医疗卫生资源下沉到基层。改革完善县域医疗卫生服务体系，推进县乡一体、乡村一体管理，提高县域医疗卫生服务体系整体绩效和基层医疗卫生服务能力。

　　（四）创新机制，群众受益。发挥基层首创精神，加强“三医”联动，进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的运行机制。坚持以人民健康为中心，优化服务流程和体验，努力为群众提供优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务。

　　三、工作目标

　　通过紧密型医共体建设，县域医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民医药费用负担合理控制，有序就医格局基本形成。

　　2023年，全面启动紧密县域型医共体建设，召开专题会议研究部署，制定出台医共体建设实施方案，成立由县委、县政府牵头的紧密型县域医共体管理委员会，初步完成医共体组建，所有基层医疗卫生机构全部纳入医共体运行管理。试点推行县人民医院为牵头单位，中蒙医院和妇幼保健院为支撑的紧密型县域医共体管理运行机制，将隆盛合镇中心卫生院纳入紧密型县域医共体试点卫生院，2023年7月底，基本实现行政、人员、业务、药品器械、财务、绩效等“六统一”管理，并挂牌运行。2025年，逐步实现全县域内就诊率达到90%左右，县域内基层就诊率达到65%左右，县域内住院率达到85%；所有基层医疗卫生机构全部纳入紧密型县域医共体“八统一”管理。医共体功能形态更加健全完善，运行管理更加优质高效，服务能力明显提升，分级诊疗便捷有序，健康管理精准实施，财政保障和医保支付可持续，县域内群众医药费用负担得到合理控制，健康水平明显提高，健康服务获得感明显增强。

　　四、主要措施

　　（一）构建医疗卫生服务新体系

　　1.合理组建紧密型县域医共体。在县委、县政府的领导下，根据现有医疗卫生机构设置、布局和能力情况，组建有由县人民医院牵头的医共体。医共体各成员单位第一名称不变，加挂“磴口县人民医院+分院”牌子。

　　2.全面推进乡村一体化管理。将政府举办的嘎查村卫生室纳入总医院，人员、业务、药品、财务、绩效考评等由苏木镇卫生院统一管理。无村医的卫生室由各苏木镇卫生院派驻和延伸举办，承担辖区内的基本公共卫生服务和基本医疗卫生工作。

　　3.提升医疗服务能力。坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，扎实推进紧密型县域医共体建设，实现县级医院提标升级，基层医疗卫生机构达到标准化建设，发挥医共体一体化管理优势，利用绩效和职称晋升的杠杆作用，提升基层医疗卫生职业吸引力和服务能力，促进县域医疗质量和服务水平提升，实现“两下沉、双提升”，形成“成分输血”叠加“重建造血”效应。

　　4.完善医疗卫生资源集约配置。按照精简、高效的原则，鼓励实行紧密型医共体内行政管理、业务管理、后勤服务、信息系统等统一运作，提高服务效率，降低运行成本。建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，推动基层检查、上级诊断和区域互认，避免重复检查，节约医疗成本，方便群众就医。

　　5.加强信息化建设。一是整合县域医共体内信息系统，依托总医院，建立消毒供应、心电诊断、临床检验、医学影像、远程会诊、质量控制等六大中心。推动基层检查、上级诊断，实行医共体内部和医共体之间的相互对接，医学检验、医技检查结果互认，避免重复检查，节约医疗成本，方便群众就医。二是依托市级区域全民健康信息平台，推进医疗卫生信息共享，提升医疗卫生机构协同服务水平和政府监管水平。三是逐步建立完善家庭医生APP系统，为家庭医生签约服务提供在线服务平台，为慢性病患者提供复诊、长期处方等服务。2023年底，县域医共体内实现“心电诊断”和“医学影像”结果互认共享，促进“基层检查+县级诊断”格局基本实现。

　　（二）建立健全紧密型医共体管理和运行机制

　　6.建立医共体领导体制。建立由县委、县政府牵头，编办、发改、人社、财政、卫健、医保等部门及医共体成员单位参与的县域医共体管理委员会(以下简称“医管委”)。医管委日常工作由县卫生健康委员会承担。县委县政府将统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项，定期召开专题会议研究分析县域医共体建设事宜，解决堵点难点问题。

　　7.健全医共体治理机制。医共体实行理事会治理机制和党委领导下的院长负责制，建立医共体牵头单位与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度和工作章程，坚持科学、民主、依法决策。加强医共体党的建设，成立医共体党委，充分发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，对医共体“三重一大”等事项实行集体决策。医共体领导班子按照干部管理权限管理，实行任期目标责任制。

　　8.落实医共体内部统一管理。2025年，紧密型县域医共体全部实现县乡村一体化分工协作、分级诊疗运行机制，实行行政、人员、财务、业务、药品耗材、信息、绩效、综合管理等“八统一”管理，保持“八不变”运行机制(政府办医主体责任保持不变；财政投入保障机制保持不变；医共体成员单位法人资格保持不变；单位性质保持不变；基本功能定位保持不变；承担的主要工作任务保持不变；人员身份保持不变；人事关系保持不变)。在严格遵循事业单位分类管理的基础上，全面落实党领导下的总院长负责制，成立医共体党委，医共体党委书记由县卫健委主要负责同志担任，党委副书记可由总医院党委书记(院长)担任。

　　9.加强医共体监测考核。医管委代表政府履行监督管理职责，按照《紧密型县域医共体建设评判标准和监测指标体系》的要求，采取定性和定量相结合的方式，建立健全紧密型医共体绩效考核制度，考核结果与下一年度财政投入、医保支付资金额度、薪酬总量、医共体负责人任免和奖惩挂钩。

　　（三）提升县域医疗卫生服务能力

　　10.加快推动公立医院综合能力提升。研究制定总医院能力提升工作方案，充分利用巴彦淖尔市城市医疗集团，加强技术力量，提升县人民医院和中蒙医院服务能力；同时积极与自治区级及以上医疗机构建立帮扶机制，提高医疗技术水平。启动总医院重点专科、基层特色专科和专病中心的建设。加强县人民医院重症和传染病医疗资源建设，做好重症病房、设备、医护人员准备，建立缓冲病房，建强传染科。

　　11.提升医共体医疗服务能力。县域医共体内，县级医疗卫生机构要通过人才、技术、资源等下沉，逐级帮扶带动苏木镇、村两级医疗卫生机构发展，实现县域医共体服务能力的整体提升。一是县医院要开展临床专科建设、疑难病例诊治和急诊急救， 充分发挥综合医院优势，积极寻求上级医院扶持，加强与名院业务合作，强化重点学科建设，提升服务能力，聘请知名专家，培养技术骨干，打造名科名室，优化团队配合，强化远程医疗和院间会诊，减少患者大病外转就医。二是中蒙医院要打造中医、蒙医重点专科建设，指导基层普及中蒙医药适宜技术，广泛开展“治未病”服务，发挥中蒙医预防、康复专业优势，提供中蒙医药特色服务。三是隆盛合镇中心卫生院、沙金套海苏木中心卫生院服务能力逐步达到国家优质服务基层行推荐标准；其他机构按照满足当地常见病、多发病诊治需要为标准，以全科医疗、康复、护理和中医药、基本公共卫生服务等为重点，服务能力逐步达到国家优质服务基层行基本标准。

　　12.加强医疗质量管理。以贯彻落实18项医疗质量安全核心制度为基础，以年度“国家有了质量安全改进目标”为指引，推进目标管理。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准，总医院承担医共体内成员单位的医疗质量监管，逐步实现医共体内医疗质量的同质化。医疗机构每年至少对医疗卫生技术人员开展一次医疗卫生管理法律法规、医院管理制度、医疗质量管理与控制方法、专业技术规范等相关内容的培训和考核；每月对各科室医疗质量关键指标完成情况予以内部公示。将医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的重要指标；作为医师定期考核、晋升以及科室和医务人员绩效考核的重要依据。   

　　13.强化健康管护。紧密型医共体立足实际推动以治病为中心向以健康为中心转变，深入实施健康磴口行动，强化健康教育宣讲，提升全民健康素养。做实基本公共卫生服务项目，开展健康教育和重点人群健康体检，完善居民电子健康档案，扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作，重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理。积极推进医共体牵头医院内预约诊疗和双向转诊服务，促进医养结合，逐步实现以治病救人为中心向以人民健康为中心的转变。按要求落实重大公共卫生服务任务。疾病预防控制中心要加强与医共体的协作配合，做好技术指导、培训和业务管理，推进县乡村三级预防和连续管理。

　　14.建立完善医防融合服务新模式。以紧密型医共体为载体，健全完善新型冠状病毒感染相关症状患者分级诊疗服务机制。建立总医院公共卫生管理中心，制定总医院公共卫生责任清单，统筹医共体内公共卫生管理、指导、监管和考核，协调统筹相关资源，协调落实医共体内公共卫生任务。建立县域内传染病、重点慢性病、精神卫生、职业病及地方病等专病联防联治工作机制，促进县域内专病医防融合。完善县域医共体慢性病医防融合管理机制，提升县乡村一体化的慢病服务管理能力。2024年底，建立县域医防融合发展机制，县域内公共卫生与医疗救治能力进一步提升。

　　15.做实做细基层医疗卫生服务。持续开展家庭医生签约服务，建立健全家庭医生激励制度，完善签约服务费、绩效考核与薪酬分配机制。推动“互联网+家庭医生”签约服务，创新服务形式、增强服务的连续性、协同性和高效性。推动中医药(蒙医药)服务下沉基层，着力提升中医药(蒙医药)服务能力。持续加强乡村医师岗位培训，不断提高服务能力。

　　（四）深化体制机制改革，建立健全保障机制

　　16.推进人事制度改革。按照自治区医改办等七部门《沙巴体育手机版印发推广三明医改经验 创新治理机制 高质量推进紧密型医共体建设试点工作意见的通知》(内医改办字〔2021〕13号)精神，加快紧密型医共体人事薪酬制度改革任务。编制部门在总量统筹管理的基础上，赋予总医院编制资源统一调配、统筹使用的权限。落实自治区人社厅、卫生健康委联合印发《沙巴体育手机版进一步做好旗县苏木镇医疗卫生机构公开招聘有关工作的通知》(内卫人发〔2020〕12号)精神，赋予总医院用人自主权。大力推动总医院内部人员以总医院为单元，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，医共体统一招聘、统一培训、统一管理、统一调配、统一考核、统一待遇，实行竞聘上岗和合同管理。

　　17.深化医保支付方式改革。建立和完善县域医共体的医保支付方式改革和医疗服务价格动态调整机制。强化医保资金总额预算管理，医保局要切实履行医保资金监管职能，以“统一使用、统一管理、总额控制、结余留用”的原则，将资金拨付到总医院。总医院以风险管控、分期拨付、动态跟踪分析、激励节约因素，科学统筹分配医保资金到各基层医疗卫生机构，同时，在保障群众合理就医的前提下，持续健全医保资金自控管理制度，提高医保基金使用效益。总医院建立院科两级医保资金“总额控制、结余奖励"制度，做实结余留用、合理超支分担的激励约束机制。积极推行支付方式改革，实行精细化管理，规范门诊服务行为，主动控制成本。

　　18.巩固和完善基本药物制度建设。按照上级政策要求，医共体总医院为单元的药品采购方式。积极使用集中采购中选药品和医用耗材，指导基层医疗机构跟进使用，提高药品和医用耗材使用的上下匹配性。医共体实现药品的统一目录、统一采购、统一价格、统一配送，加快药学服务下沉基层。落实病情稳定的慢性病患者用药长处方制度，保障下转常见病、慢性病及康复期患者合理用药需求。

　　19.落实财政投入经费。根据医共体建设发展需要，依据公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策，原渠道足额安排对医共体成员单位的补助资金。持续加大对公立医院投入。按照《沙巴体育手机版修订基本公共卫生服务等5项补助资金管理办法的通知》（财社〔2022〕31号）要求，实行基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算，由医共体统筹管理和使用，年初预拨部分工作经费，绩效考核后发放。医共体内财务实行统一管理、集中核算，各成员单位财务单独设立子账户，加强医共体的内审管理，自觉接受审计监督。逐步实现乡村医生“乡聘村用”管理机制，乡村医生和苏木镇卫生院签订聘用劳动合同。苏木镇卫生院严格落实绩效考核机制，科学合理测算村级财政补助、基本公共卫生服务补助、基本药物制度专项补助、医疗服务收入等经费，不断提高乡村医生的补助待遇。

　　五、工作要求

　　（一）强化组织领导。提高思想认识，把医共体建设作为学习推广三明医改经验、深化医药卫生体制改革的重要内容和强基层的重要举措，制定权责清单，完善相关配套政策措施。

　　（二）强化政策保障。要建立健全部门协作机制。卫健委要发挥医改牵头部门的职责，重点加强对医共体的指导、监督、考核；医保、财政、人社、编办等相关部门要强化政策支持，深化医保支付方式、医疗服务价格和药品供应保障等协同改革，创新人事、编制、职称、薪酬等管理方式，不断完善医共体的运行机制和发展模式。

　　（三）强化指导督查。医改领导小组要发挥领导责任和监管责任，强化对医改的督查评估，定期对紧密型县域医共体牵头医院的运行进行考核评价，考核评价结果作为人事任免、评优评先、医保资金拨付、财政补助的重要依据，同时，与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

　　（四）强化宣传培训。开展紧密型县域医共体建设管理人员和医务人员的业务培训，进一步统一思想、凝聚共识。加大宣传力度，及时总结在推进紧密型医共体建设过程中好的经验做法，深入发掘和培育典型，为医共体建设营造良好的舆论氛围。